什么是Barrett食管？

　　Barrett食管（Barrett's esophagus，简称BE），也称为巴雷特食管，是一种消化系统疾病。它指的是食管下段正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象。这种变化通常是由于长期的胃酸刺激以及胃食管反流导致的食管下端黏膜炎症，进而在炎症的基础上发生黏膜修复，使得正常的食管鳞状上皮被变异的柱状上皮所替代。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变之一， 且近年食管腺癌的发病率有增高的趋势。故临床必需重视Barrett食管的诊治。

　　Barrett食管的病因与发病机制

　　Barrett食管的病因至今尚不完全清楚，但普遍认为与胃食管反流病密切相关。由于食管动力异常，导致食管的保护功能减弱，以及食管最下端松弛，使其抗反流能力下降，进而引发胃酸过多或胃排空延迟，这些都会增加Barrett食管的发病风险。此外，不良饮食习惯、年龄因素、吸烟、胆汁反流、免疫异常以及遗传因素等也可能诱发Barrett食管。

　　Barrett食管的症状与表现

　　Barrett食管本身并不产生症状，患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。最常见的症状为反酸、胃灼热（烧心），其次为胸骨后疼痛和上腹痛。此外，少数患者还可能出现吞咽困难、穿孔导致出血，或伴随咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病。

　　Barrett食管的诊断与检查

　　诊断Barrett食管依赖于有资质医师的规范化胃镜检查，可疑病变的活检组织病理学为诊断的依据。胃镜下，Barrett食管可表现为食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代，常见橘红色岛状、舌状等不同外形表现。

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　　Barrett食管与食管癌的关系

　　Barrett食管最令人担忧的问题是它可能增加食管腺癌的发病风险。据估算，Barrett食管患者发生食管腺癌的风险较正常人群高20倍。特别是那些伴有肠上皮化生且出现不典型增生的Barrett食管，更是食管腺癌的癌前病变。然而，从癌前病变演变成癌的过程是漫长的，因此即使患上Barrett食管也不必过分担心，定期随访和监测是关键。

　　Barrett食管的治疗与预后

　　Barrett食管的治疗目的是控制胃食管反流、缓解症状、防治并发症及减少恶变的风险。治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗、生活方式改变、定期监测和手术治疗。

　　· 药物治疗：是首选治疗方法，常用的药物包括质子泵抑制剂（PPIs）和促动力药等，可以抑制胃酸分泌及促进胃肠道的蠕动，从而改善所出现的症状。

　　· 内镜下治疗：对于药物治疗效果不佳或有并发症的患者，可以考虑内镜下治疗，如射频消融术、冷冻治疗、内镜下黏膜切除术等。

　　· 生活方式改变：包括养成良好的饮食与生活习惯，如戒烟戒酒、避免摄入刺激性食物、保持体重等。

　　· 定期监测：鉴于Barrett食管有发展为食管腺癌的危险性，因此应对患者进行定期随访和监测，以便早期发现不典型增生和早期癌变。

　　· 手术治疗：手术适应证为：

　　(1)BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。

　　(2)食管狭窄经扩张治疗无效者。

　　(3)难治性溃疡。

　　(4)重度异型增生或癌变者。

　　手术方式有多种，一般选择Nissen胃底折叠术，对重度异型增生或癌变者宜作食管切除术。虽然抗反流手术能够缓解反流症状，使溃疡愈合和改善狭窄，但不能逆转BE上皮，更不能逆转异型增生进展为腺癌。

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　　总结

　　Barrett食管虽然与食管腺癌的发病风险增加有关，但并非所有Barrett食管都会发展为食管腺癌。通过定期随访、监测和及时治疗，大多数患者可以保持良好的预后。因此，对于Barrett食管患者来说，重要的是保持积极的心态、遵医嘱进行治疗和监测，以及养成良好的生活习惯。

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